全身麻醉手術前後要注意什麼:術前檢查、禁食與恢復期

麻醉方式由身體情況與手術需要決定

全身麻醉手術前後,病人最能自己掌控、也最常出錯的兩件事,是術前禁食有沒有做對,以及術後有沒有人接送陪同。這兩件事出錯,可能令手術改期或在藥效未退時增加風險。以下按麻醉方式、禁食時長、術前要告知的情況與恢復期安排逐項說明。

全身麻醉、局部麻醉與鎮靜不是三選一的偏好。全身麻醉下病人失去意識,手術期間由麻醉科醫生監察生命表徵;鎮靜通常經靜脈給藥,病人放鬆但仍可能保留自主呼吸;局部麻醉只讓手術部位失去痛覺。

美國整形外科醫生協會在抽脂與眼瞼手術的說明中,都列出靜脈鎮靜與全身麻醉兩種選擇,由醫生按情況建議。局部麻醉藥亦可能在同時使用——接受局部麻醉不等於手術中沒有麻醉。

為什麼手術前要禁食

禁食的目的,是減少麻醉期間胃內容物反流、誤吸入肺部的機會,適用於接受全身麻醉、區域麻醉與程序性鎮靜止痛的病人。

禁食時長按食物種類分級

美國麻醉醫學會的術前禁食實踐指引,按攝入物的種類分級:

  • 清流質:手術前 2 小時可飲用不含果肉、不含奶的清流質。
  • 清淡一餐或非人乳:可於手術前 6 小時攝取。
  • 油炸食物、高脂食物或肉類:需要更長的禁食時間,例如 8 小時或以上。這是最容易被忽略的一項。

UCLA Health 的病人指引則按年齡與食物類別列出:成人與 12 歲以上青少年,須在預定抵達醫院或手術中心的時間前 8 小時停止進食固體食物及乳製品;清流質可飲用至預定抵達時間前 2 小時。該指引列出的清流質包括清水、清澈果汁、不加奶精的清茶或黑咖啡、透明的電解質飲品,並明確指出牛奶及乳製品不屬清流質。

上述時長適用於接受擇期手術的健康病人;急症或有特殊情況者另有安排。美國麻醉醫學會亦聲明,建議不擬取代各醫療機構的本地政策。香港醫院的做法方向一致,但實際時長以主診醫院及麻醉科醫生當日指示為準。

術前評估與必須提前告知的情況

麻醉科醫生或手術團隊一般會在術前評估病人的身體狀況,包括病史、長期用藥、過敏紀錄與身體檢查,並按需要安排進一步檢查。評估的內容與項目由手術團隊按個別情況決定。

以下情況應在術前主動、完整地告知醫生:

  • 既往病史與長期病,包括心血管、呼吸系統、肝腎、內分泌或神經系統方面的疾病。
  • 正在服用的藥物,包括醫生處方藥、自行購買的成藥、中草藥、維他命與其他補充劑;部分藥物可能需要術前調整。
  • 過往接受麻醉時曾出現的不適或併發症,以及已知的藥物或食物過敏。
  • 吸煙、飲酒與其他物質使用情況,包括使用頻次。
  • 懷孕的可能性,包括不確定是否懷孕的情況。
  • 近期曾患感冒、發燒、咳嗽或呼吸道感染。

美國整形外科醫生協會在病人安全資料中提醒,風險與潛在併發症應在簽署同意書之前充分解釋。病人可在術前提出問題,包括自己是否適合該項手術、手術在何處進行、恢復期的安排、可能出現的併發症如何處理,以及長期結果與後續的補救選擇。

恢復期常見的不適

全身麻醉後常見的不適包括噁心與嘔吐、因氣道處理引起的喉嚨痛或聲音沙啞、切口周圍的痠痛與腫脹,以及便秘與脹氣。程度因人而異,是否屬暫時性應以手術團隊的說明為準。

出現以下情況應聯絡醫生或手術團隊:持續嘔吐以致無法進水;吞嚥或呼吸困難;切口紅腫、滲液或疼痛加劇;發燒;腹部劇痛或明顯腹脹且長時間未排便;以及任何令病人或照顧者感到不安的變化。手術團隊通常會在出院時說明聯絡方式,病人離院前應確認取得。

術後接送與首晚陪同

接受全身麻醉或鎮靜後,判斷力與平衡能力會受影響,藥效消退時間因人而異。病人不應自行駕車或獨自回家,應由一名成年人負責接送。

手術後的第一晚,建議有成年人在旁陪同,以便留意嘔吐、呼吸異常、出血或病人無法喚醒等情況,並在需要時代為聯絡醫生。當日亦不宜作出重要決定或簽署文件。是否需要留院觀察、留院多久,由主診醫生按手術類別與病人情況決定。

在香港核對醫生與機構資格的途徑

在香港,任何註冊醫生如希望成為專科醫生,須符合《醫生註冊條例》(香港法例第161章)第20K條的規定,獲頒授香港醫學專科學院院士名銜並符合延續醫學教育的規定,或具同等專業標準,並獲醫務委員會批准把名字列入專科醫生名冊的相關專科中。病人可透過醫務委員會的專科醫生名冊查核醫生的專科資格。

食物及衞生局亦曾說明,醫院認證計劃要求醫院實行「資格認證」制度,確保旗下醫生擁有施行某些醫療程序所需的資格和能力;同一份答覆指出,醫生必須向病人清楚解釋治療方法及風險並取得同意,方可進行治療。

這篇內容不能取代醫生判斷

本文所述的禁食時長、麻醉方式與恢復期情況屬於一般性參考,不是對任何個人的醫囑。每個人的年齡、體重、長期病、用藥與手術範圍都不同,實際安排須由主診醫生與麻醉科醫生在術前評估後決定。

以下情況應直接找醫生,而不是自行判斷:對禁食時間或術前是否應停藥有疑問,應在手術前致電手術團隊確認;術前出現發燒、呼吸道感染或其他新發症狀,應及早告知醫生;術後出現呼吸困難、胸痛、大量出血、意識改變或傷口迅速惡化,應立即求醫或前往急症室。任何與麻醉或手術有關的個人決定,都應在手術團隊的說明與評估之後作出。